.................. vyhověl nevyhověl
7............................................. .......
Evidenční číslo: ______
............................................. První pomoc při úrazu elektrickou energií .......................... ................................................... člen komise (jméno, organizace) ........................................................................................... vyhověl nevyhověl
8.....................................
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ......................................... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: ....................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
6..................................................................................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ......................
(podpis)
2...................................................
Praxe: ....... nar.......... ........................................................................................................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ...................................... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ...............................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb...................................................................... .................................................
zaměstnavatel: ....................................................................................................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
10......................................................................... vyhověl nevyhověl
5...........................................
(podpis)
1............................................ člen komise (jméno, organizace) ..............
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1.........................................................................................................................................................
(podpis
............. vyhověl nevyhověl
3............................ vyhověl nevyhověl
4................................................................... ...................................................................................................................................................................... ..Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb... vyhověl nevyhověl
9........................................................................................ vyhověl nevyhověl
2................................ Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení .........................................................................................
vzdělání: ............................
