..
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb........................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ....................................................................................... vyhověl nevyhověl
2... vyhověl nevyhověl
3.................................................. ............
vzdělání: ...
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ............................................................ vyhověl nevyhověl
8..................................................................................
Praxe: .......................................... ..........................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb..... člen komise (jméno, organizace) ............................................................
(podpis)
1............................ vyhověl nevyhověl
7......................................................................................................
Evidenční číslo: ______
................................................................................................................ vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: .......................................... vyhověl nevyhověl
10...........................................................
(podpis)
2.................... ................. vyhověl nevyhověl
9........................................... vyhověl nevyhověl
6.................................................................................................... vyhověl nevyhověl
5.............................................. Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ................................................................................................................ První pomoc při úrazu elektrickou energií .......................................................................... člen komise (jméno, organizace) ...............................................................................................
(podpis
. nar..
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ........................................
zaměstnavatel: .......................... .............................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................... ....................................................... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ............... vyhověl nevyhověl
4.......................................................................................................................................................................................
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1....................................
