...................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
6................................................
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1........................... člen komise (jméno, organizace) ...............
(podpis
................................................................ Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ........................................... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: ....................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb........................ vyhověl nevyhověl
8.
Praxe: ...................................................................................................................... .................................................................................................................................. vyhověl nevyhověl
3..............................................................................................................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb.......................................................................................................................................... člen komise (jméno, organizace) ......... ........................................
vzdělání: ............................................
Evidenční číslo: ______
........
zaměstnavatel: ...................................................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
7.......................................................................................................................................................................................................................... .................................... První pomoc při úrazu elektrickou energií ....................................... vyhověl nevyhověl
4.............................................................................................. vyhověl nevyhověl
10........................
(podpis)
1.
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ..................................... nar....................
(podpis)
2......................................... ............................ Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ............................................ Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ........................................................................... ................................................................................................ ..... vyhověl nevyhověl
5........................ vyhověl nevyhověl
2..... vyhověl nevyhověl
9..................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: .............................................................
