............................
Praxe: ......................................................................................... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti .......... První pomoc při úrazu elektrickou energií ....................................................... vyhověl nevyhověl
2................................................ vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: .................................................................................................................
vzdělání: ..................................................................................................................... ....
(podpis)
2..........................
zaměstnavatel: ............................................................................................................................................................................................................................................... člen komise (jméno, organizace) ................................................................................................................................
(podpis
......................................................... vyhověl nevyhověl
5.............................................................................................................................................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb....................................................................................................................................... ........
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1...........................................................................
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ......... vyhověl nevyhověl
9......................................................................... vyhověl nevyhověl
3....... nar....... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení .............................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb..................................
Evidenční číslo: ______
.....................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ..........................
(podpis)
1............................... vyhověl nevyhověl
4.............. ..................................................... vyhověl nevyhověl
8....................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ......... vyhověl nevyhověl
7............................... .................................. ......................................................................................... vyhověl nevyhověl
10....................................................... ................................................................ člen komise (jméno, organizace) ........................... vyhověl nevyhověl
6................................................................................................
