.....................................................................
Praxe: .................................................................. člen komise (jméno, organizace) ................................................................................................................................................................
(podpis
................. ............. První pomoc při úrazu elektrickou energií ...
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb...............................................................................................................................
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ...................................................
zaměstnavatel: .................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ... člen komise (jméno, organizace) ...................................................................................................... vyhověl nevyhověl
2.............................................. vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: ...................................................................... ...
Evidenční číslo: ______
........................................................................................................................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb....................................
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1...................................... ....................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
3...................................................................................................... vyhověl nevyhověl
5......................................................................................... vyhověl nevyhověl
6...... vyhověl nevyhověl
4........................................................................................................... .. Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ....................................
(podpis)
2.............................................................................. vyhověl nevyhověl
9..............................................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ..................................................... ............................................................................................................. vyhověl nevyhověl
8.... vyhověl nevyhověl
10.................................
(podpis)
1....................................... vyhověl nevyhověl
7..................................................................................... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ...................
vzdělání: ........................................................................................ nar.......................... ....
