........................................ Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ....
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................
Praxe: ..................................................................................................... člen komise (jméno, organizace) ......................................................................................
(podpis)
2.............. .........
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb......................... člen komise (jméno, organizace) ........................................................................................................................................... .......
Evidenční číslo: ______
.............................
(podpis)
1................................................................... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ........................................................................................................ .............. ..............
(podpis
...................................................................... ........................
zaměstnavatel: ....................................................................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ......... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: .................................... vyhověl nevyhověl
3... .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
10....................... První pomoc při úrazu elektrickou energií ...........................................................
vzdělání: .....................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb................... vyhověl nevyhověl
6................................................. vyhověl nevyhověl
2........................................................................................
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1............................................................... nar................................................... vyhověl nevyhověl
8................................................. vyhověl nevyhověl
4................. vyhověl nevyhověl
7..........................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ....................... vyhověl nevyhověl
9............ vyhověl nevyhověl
5.
