.......... vyhověl nevyhověl
9....................................................................................................................................................... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ........................................ vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: .......................................... vyhověl nevyhověl
8.................
(podpis)
2........ vyhověl nevyhověl
2...... vyhověl nevyhověl
3..............................................................................................................................................................
(podpis)
1...... člen komise (jméno, organizace) ............................................................................................... vyhověl nevyhověl
4...........................................
(podpis
.......... vyhověl nevyhověl
7.........
Praxe: ........................................................................... ................................................................................................................................................................................................................ První pomoc při úrazu elektrickou energií ..................
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ............................................................................. vyhověl nevyhověl
5....................................................................................... člen komise (jméno, organizace) .......................
vzdělání: .............................................................................. Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ..........Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb................................................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb......................................... ...... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ..................................................................... nar.....................
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1.............................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ....................................................................................... .......................................................................... ................................................ ...................... vyhověl nevyhověl
6..........
Evidenční číslo: ______
........................................................... vyhověl nevyhověl
10............................................ ..........................................................
zaměstnavatel: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................
