.................................................
(podpis
............................................................. První pomoc při úrazu elektrickou energií ................................................................ člen komise (jméno, organizace) ....... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ............................................................................................................................................................................. vyhověl nevyhověl
8.....................................................................................
Datum:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT, je-li předsedou RT) ......................................................................... .. vyhověl nevyhověl
5................................................................... nar........... ............................ vyhověl nevyhověl
10.....................................................
vzdělání: .
(podpis)
1.............................................................................................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb........................................................ .......
zaměstnavatel: ............................................................................................................................................................................................................ vyhověl nevyhověl
9.. vyhověl nevyhověl
6............. vyhověl nevyhověl
4................................................................................................................................................
(podpis)
2..... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních jejich blízkosti ........................
Praxe: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ vyhověl nevyhověl
7.............Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb.............................. ............... vyhověl nevyhověl
3..................................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ... ...................................................................................................
Evidenční číslo: ______
.......................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ................. člen komise (jméno, organizace) ............................................................................................. ...................................... vyhověl nevyhověl
2......
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení podle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1............................................. vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
podpis zkoušeného: ................
