dne …………………
………………………………………………
podpis osoby odpovědné EZ
razítko
(právnické nebo fyzické podnikající osoby)
..
Potvrzujeme, základě posouzení identifikace rizik souladu přijatými provozními předpisy osoba odpovědná elektrická zařízení
stanovila, pro níže uvedené činnosti ……………...
………………………………………… …………………………………………………….
Vzor potvrzení
v rozsahu podle odst. nařízení vlády XXX/2017 Sb..
osoba odpovědná ……………………………………………………………………………………. a), nařízení vlády xxx/2017 Sb. …………………………...(Firmy/fyzické podnikající osoby) ……… může být odborná kvalifikace podle §1, bodu 2,
písm... b), nařízení vlády xxx/2017 Sb..
IČO: …………………………………………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………………...………
……………………………………………………………………………………………………….………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti podle tohoto potvrzení:
……………………………………………………………………………………………………….
se sídlem místem podnikání: ……………………………………………………………………………………. nahrazena níže uvedenou profesní kvalifikací podle písm.
………………………………………… ……………………………………………………..
Firma/ Fyzická podnikající osoba: ……………………………………………………………………………………..Příloha 3
k nařízení vlády XXX/2017 Sb.. osoby
s touto profesní kvalifikací mohou být pro vykonávání níže specifikovaných činností zařízeních 1000V bez nebezpečí výbuchu být
vyškoleny přezkoušeny podle nařízení vlády xxx/2017 Sb. ………………………….………
Seznam osob, které toto potvrzení vztahuje:
jméno příjmení trvalé bydliště datum narození
………………………………………… …………………………………………………….
V …………….. ………………………….
Stanovená profesní kvalifikace:
……………………………………………………………………………………………………….., základě úspěšného složení zkoušky jim může být vydáno osvědčení osoby
znalé rozsahu profesní kvalifikace omezením provádění výhradně níže uvedených činností výše uvedeného zaměstnavatele
