..............
.................………
……………………………………………………………………………………………………….............................................., odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
………………………………………………………………………………………………………..............
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností............
Osoba odpovědná EZ: ….......
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ...............………
……………………………………………………………………………………………………….............................………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
………………………………………………………………………………………………………. Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky...................... Podpis: ……………………….............
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády.......
..
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb....................................
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: .....
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu........................... osvědčení RT: ……………………….......... Platnost osvědčení: ………………………..........................................................................................................
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo ......... IČO: ………………………..........dne......... nar................... xxx/2017 Sb........................................................................................
Podpis: ......................................................
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ……….………
V………..............................................................
délka odborné praxe: ………...............................
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ..............Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb.
