.
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: ..................................... Podpis: ……………………….
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády.......................................
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb........
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ...................………
V………....................………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
………………………………………………………………………………………………………................................………
………………………………………………………………………………………………………........................................Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb..........................................................
Osoba odpovědná EZ: ….. osvědčení RT: ………………………................ nar....................
....................
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ………......................................
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ............ Platnost osvědčení: ……………………….........., odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
………………………………………………………………………………………………………...............
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo ........................................………
………………………………………………………………………………………………………...........................
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu...............................................................dne.
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností.....................................................................................................
délka odborné praxe: ……….........
Podpis: ..
... IČO: ……………………….................... xxx/2017 Sb................. Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky..........
