...................................
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ……….............. Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky.................................. Podpis: ……………………….....
Osoba odpovědná EZ: …....
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ............................
......., odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
………………………………………………………………………………………………………............
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo ..............………
………………………………………………………………………………………………………...Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb...............................
délka odborné praxe: ………....... Platnost osvědčení: ………………………..................................................................
.....................................………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
……………………………………………………………………………………………………….................. nar.........
Podpis: .......................................
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: .......………
V……….......................................... xxx/2017 Sb................dne.
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu................................................ osvědčení RT: ………………………...................................................................
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností..............................................................................
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb..........………
………………………………………………………………………………………………………....
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády........ IČO: ………………………................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: .....
