........ Platnost osvědčení: ………………………......................................................, odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
………………………………………………………………………………………………………............ Podpis: ……………………….........
Podpis: .dne.
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu.............................………
V………..........
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády.................Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb.
...................................
................... IČO: ……………………….............................................................. xxx/2017 Sb.........................................................................
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo .............................
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb.............. nar..........................
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ………...............
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: .......................………
………………………………………………………………………………………………………..................
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: ...............………
………………………………………………………………………………………………………...................................... osvědčení RT: ………………………... Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky.......………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
……………………………………………………………………………………………………….................................................
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností.................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ....................................................
Osoba odpovědná EZ: …..................................
délka odborné praxe: ………..........
