.......................................
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: .. osvědčení RT: ………………………................................................................. Platnost osvědčení: ………………………......................................................
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo ............. Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky....………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
………………………………………………………………………………………………………............................................................
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ………...dne........................................................………
………………………………………………………………………………………………………............................... xxx/2017 Sb..........
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ..............
................................, odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
……………………………………………………………………………………………………….........................
Podpis: ............................
Osoba odpovědná EZ: …...................................………
………………………………………………………………………………………………………........................................
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností.................
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády..... Podpis: ………………………............. IČO: ……………………….........Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb.......………
V………......................... nar....
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb..........................
délka odborné praxe: ………...........
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu..............
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: .......
................................
