..... Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky..... Podpis: ………………………...................Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb... nar..............
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo .......
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu...................................................………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
………………………………………………………………………………………………………................................................................................………
………………………………………………………………………………………………………...................................................................………
………………………………………………………………………………………………………............ xxx/2017 Sb............................dne................
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: .................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ...
..................
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády....................................., odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
………………………………………………………………………………………………………..........................
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností.......
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ………................................................................... osvědčení RT: ………………………. IČO: ………………………...................................................
..
Osoba odpovědná EZ: …..............
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ..........................................
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb....................
délka odborné praxe: ………................
Podpis: ........................................………
V………. Platnost osvědčení: ………………………............
