....................., odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
……………………………………………………………………………………………………….... xxx/2017 Sb........
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo ......
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády......................................................
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu....................................................................
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností........
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: .................................................................................... IČO: ………………………..................................................................………
………………………………………………………………………………………………………..............................Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb.........………
V………. osvědčení RT: ………………………................................................ Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky..
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb....................................
Osoba odpovědná EZ: ….............................................
Podpis: ..………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
………………………………………………………………………………………………………......
................................. Podpis: ……………………….
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ……….........
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ..
...................... nar..dne..................................………
………………………………………………………………………………………………………............... Platnost osvědčení: ………………………............
délka odborné praxe: ………............
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: .........................................
