........................................………
V………................................................
Právnická nebo podnikající fyzická osoba, která zkoušenou osobu zkoušce odborné způsobilosti vyslala:
Název: ............................................................................................................................................. IČO: ……………………….............Příloha nařízení vlády XXX/2017 Sb...................., odborné způsobilosti elektrotechnice, to
v rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby poučené osoby znalé
(dle přílohy vyhlášky)
Rozsah odborné způsobilosti9
:
………………………………………………………………………………………………………......
Podpis: ...
vykonal(a) dnešního dne úspěchem zkoušku dle nařízení vlády.................
Předseda zkušební komise:
Jméno příjmení: ...........………
………………………………………………………………………………………………………......... osvědčení RT: ………………………...........
9
U osob poučených znalých rozsahu odborné způsobilosti vypisuje jedna možností 1000V nebo 1500V DC/ bez omezení napětí
a jedna možností Zařízení objektech bez nebezpečí výbuchu nebezpečím výbuchu.....
délka odborné praxe: ………....... nar.....
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ................
.........
10
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti uvádí osob poučených osob znalých, kterých osoba odpovědná elektrické zařízení
stanovila profesní kvalifikaci dostatečnou pro daný rozsah činností.......................
OSVĚDČENÍ
o odborné způsobilosti elektrotechnice
dle nařízení vlády XXX/2017 Sb........
..............................................................………
………………………………………………………………………………………………………............ Podpis: ……………………….......................................... xxx/2017 Sb.........................………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti10
:
……………………………………………………………………………………………………….... Toto vztahuje osoby uvedené příloze článku II, bodě této
vyhlášky..
Osoba odpovědná EZ: …........................................ Platnost osvědčení: ………………………..........
odborná kvalifikace profesní kvalifikace: ………...............dne...................................................
(Vzor osvědčení)
Evidenční číslo ..........................
