..................... vyhověl nevyhověl
8....................................................................................................... nar............. vyhověl nevyhověl
5.............. člen komise (jméno, organizace) ...............................................................................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1................................................................................................ .................................... vyhověl nevyhověl
7........................................................................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení .............. Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních ............................................................... ................................................................................. vyhověl nevyhověl
2.......... ................................................. vyhověl nevyhověl
9......
Evidenční číslo: ______
......... ........................................... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) ........................................ vyhověl nevyhověl
3....................................................................................................... ............................................................................................ ..................................... vyhověl nevyhověl
10.......................................
(podpis)
2......................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
6....... člen komise (jméno, organizace) .............................................................................................................................................................
(podpis)
1.................................................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ............................................................................................................................
(podpis
podpis zkoušeného: ...........................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb.............................................................................. vyhověl nevyhověl
4.................................................
Praxe: ........................ Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení .....................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb................................................................... První pomoc při úrazu elektrickou energií .......................
zaměstnavatel: ................................................................................................................
Datum:
..........................
vzdělání: ....................
