.................... vyhověl nevyhověl
10.................................................................... ...........................................
vzdělání: ............................. vyhověl nevyhověl
7............................................................................................................................................................................. vyhověl nevyhověl
9............................................................. ..................................... .................................... .......................................................................................................................
Praxe: ...................................... vyhověl nevyhověl
2................................
(podpis)
1.................. vyhověl nevyhověl
4.....
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb........... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních .....................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1.......................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ....................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................... člen komise (jméno, organizace) ......................................................... vyhověl nevyhověl
6.................
Evidenční číslo: ______
.... člen komise (jméno, organizace) ..........
Datum:
........................................................................... První pomoc při úrazu elektrickou energií ........................................................................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
8.................................................................................... vyhověl nevyhověl
3........................................................................................................................
zaměstnavatel: ............................................................ vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) ............
(podpis
podpis zkoušeného: ................................... vyhověl nevyhověl
5............................................................................... .......................................................................... nar...........
(podpis)
2............................................................................................................................................................ Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ..... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ....................
