............................................................................. vyhověl nevyhověl
5......................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1..........
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb.. ................................... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) .........................................................................
vzdělání: ........
Datum:
............... nar..................................................
(podpis
podpis zkoušeného: ......... .................................................................. vyhověl nevyhověl
8...............................................................................
(podpis)
2....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................
Evidenční číslo: ______
..................... vyhověl nevyhověl
10........... vyhověl nevyhověl
3.... První pomoc při úrazu elektrickou energií ........................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ člen komise (jméno, organizace) ................................. ........................................................................................... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ......................
(podpis)
1..............................
Praxe: ......................... vyhověl nevyhověl
9................................... člen komise (jméno, organizace) .................................................................................... .............................................................................................................................................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: .. vyhověl nevyhověl
2............................................................................................................................................................................ vyhověl nevyhověl
7..
zaměstnavatel: ................................................................................ Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních ................. vyhověl nevyhověl
6..........Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb...... vyhověl nevyhověl
4..........................
