........ ....................................................
(podpis)
2........................................................................................... .............................................
Praxe: ......... vyhověl nevyhověl
6............................. .....................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ......................................................................................... .... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení .........
(podpis
podpis zkoušeného: ....................................................................................................................................................................................................................................................
zaměstnavatel: ................................................................ člen komise (jméno, organizace) ........................................ ................................ vyhověl nevyhověl
3.......... vyhověl nevyhověl
4..............................................................................................................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1.....................................................................
Evidenční číslo: ______
.......................................................................... vyhověl nevyhověl
9....................................................................................................................................................... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních ....................... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) .
Datum:
......................................................................................... vyhověl nevyhověl
5................................................................................................................................................................ člen komise (jméno, organizace) ............................... vyhověl nevyhověl
8.........................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb.........................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb..................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
7.
(podpis)
1... vyhověl nevyhověl
10................................ vyhověl nevyhověl
2.............................................................................................................. Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ............................................................................................................................
vzdělání: ..... nar.................. .............................................. První pomoc při úrazu elektrickou energií ...............................................................................
