..................................... vyhověl nevyhověl
9............................ vyhověl nevyhověl
7........................................................
Praxe: ....... vyhověl nevyhověl
2........................... vyhověl nevyhověl
3................................................................. Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení .......................
vzdělání: ...............................................................................
(podpis)
2................ vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) ...................................................................................... člen komise (jméno, organizace) .. Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních .....................................................................................
(podpis
podpis zkoušeného: ................................................................. Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ......................................................... ............................................... vyhověl nevyhověl
10.................................................................................................................................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
4...................................................................................... První pomoc při úrazu elektrickou energií .......................................................................................................................... ..........................
(podpis)
1........ nar.........................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb......................................................................
Evidenční číslo: ______
............. ................................................... ........
zaměstnavatel: ..............................................................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb......................................................................................................................................
Datum:
...............................................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1......
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ......................................................................................................... vyhověl nevyhověl
6........................................ člen komise (jméno, organizace) ....................... vyhověl nevyhověl
5....................................................................................................................................................... ....................... ............................................................................... vyhověl nevyhověl
8.....................................
