.................. vyhověl nevyhověl
10.... vyhověl nevyhověl
7.................................
(podpis)
1.........................................................................................................................
(podpis
podpis zkoušeného: ....................... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ..................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb.......................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................... vyhověl nevyhověl
2......................... ................................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1................................................................................................................................... ........................................................ První pomoc při úrazu elektrickou energií .....................................................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb.............................................................................................. ............................................................
Praxe: ......... vyhověl nevyhověl
3... člen komise (jméno, organizace) .................... ............
zaměstnavatel: ..................................................................................................................................................................... Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ................................. člen komise (jméno, organizace) .................................. vyhověl nevyhověl
4..................................
Datum:
................................................................................................................................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ........................... vyhověl nevyhověl
8.................... vyhověl nevyhověl
5.............................
Evidenční číslo: ______
........................................................................
vzdělání: .............................................................................................. vyhověl nevyhověl
9..................................................................................................
(podpis)
2............................................................... vyhověl nevyhověl
6.................................. Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních ........... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) ................................................................... nar....
