....... vyhověl nevyhověl
6.........................................................................................................
Praxe: .............................................. ..................................................................................................................................... člen komise (jméno, organizace) ....... ............................................................ vyhověl nevyhověl
3.......................................................................................................... vyhověl nevyhověl
10........................................................................................................ vyhověl nevyhověl
7.............. .............................................. vyhověl nevyhověl
5..........................................................................................................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1......................
(podpis
podpis zkoušeného: ................................................................................... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ....................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
9............................................................................................................................... .....................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: .......................
(podpis)
2......................................................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb......................................................................................
Datum:
........................................................ .........................................................................
(podpis)
1..................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb............. člen komise (jméno, organizace) ................... vyhověl nevyhověl
4..................................................................................................... vyhověl nevyhověl
2....................... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních .....................................................................................................................................................................
vzdělání: ............... nar.................................................. vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) ..................................... První pomoc při úrazu elektrickou energií ................ Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ............................................................................................. ................................
Evidenční číslo: ______
.......
zaměstnavatel: .................. vyhověl nevyhověl
8...................................................
