...................... vyhověl nevyhověl
4..... Bezpečnostní předpisy pro činnosti elektrických zařízeních .................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
Celkové hodnocení zkoušky: vyhověl nevyhověl pro _______________________________________________
Zkušební komise:
Předseda (jméno, organizace, osvědčení RT) .... vyhověl nevyhověl
10...............
Praxe: ....................................................................................................
(podpis)
2..................................................... nar.......................................................................................................................................................................................................................... člen komise (jméno, organizace) .......................................................... První pomoc při úrazu elektrickou energií .................................. Legislativní předpisy týkající bezpečnosti elektrických zařízení ......................... Ochrana před úrazem elektrickým proudem ochranná opatření, principy působení ..................................
Vzor zápisu zkoušce
Z S
o zkoušce podle nařízení vlády XX/XXXX Sb...............................................
Datum:
......................................................................................... člen komise (jméno, organizace) .......
Evidenční číslo: ______
.................................................................................... vyhověl nevyhověl
6......................................................................................................Příloha 4
k nařízení vlády XXX/2017 Sb..................................
(podpis)
1................. vyhověl nevyhověl
7.................................................................... ....... vyhověl nevyhověl
5.......................... vyhověl nevyhověl
9...................................
(jméno příjmení) (datum místo)
trvalé bydliště: ............................................ ......................................................... vyhověl nevyhověl
2.......................... ...........................................
zaměstnavatel: .................................... vyhověl nevyhověl
3................................................................................................................... vyhověl nevyhověl
8.......................
vzdělání: ..........................
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
Předloženo potvrzení dle přílohy Ano NE
se dnešního dne podrobil výše uvedené zkoušce
Hodnocení písemné zkoušky: vyhověl nevyhověl
Otázky ústní zkoušky: Hodnocení:
1............................ ...................................................................................................
(podpis
podpis zkoušeného: ............................................................................................................................................... ......................................
