IČO: ……………………………………………………………………………………..
se sídlem místem podnikání: ……………………………………………………………………………………..
osoba odpovědná …………………………………………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………… …………………………………………………….………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti dle tohoto potvrzení:
……………………………………………………………………………………………………….
Stanovená profesní kvalifikace:
……………………………………………………………………………………………………….………
Seznam osob, které toto potvrzení vztahuje:
jméno příjmení trvalé bydliště datum narození
………………………………………… …………………………………………………….………
………………………………………………………………………………………………………. …………………………. (6), tohoto nařízení vlády
Firma/ Fyzická podnikající osoba: ……………………………………………………………………………………..
Potvrzujeme, základě posouzení identifikace rizik souladu přijatými provozními předpisy osoba odpovědná elektrická
zařízení stanovila, pro níže uvedené činnosti ……………...(Firmy/fyzické podnikající osoby) ……… může být odborná kvalifikace
dle §1, bodu písm..Příloha 3
k nařízení vlády XXX/2017 Sb. a), nařízení vlády xxx/2017 Sb. osoby touto profesní kvalifikací mohou být pro vykonávání níže specifikovaných činností na
zařízeních 1000V bez nebezpečí výbuchu být vyškoleny přezkoušeny dle nařízení vlády xxx/2017 Sb... b),
nařízení vlády xxx/2017 Sb...... …………………………. dne …………………
………………………………………………
podpis osoby odpovědné EZ
razítko
(právnické nebo fyzické podnikající osoby)
.
Vzor potvrzení
v rozsahu dle odst. ………………………….
V ……………. nahrazena níže uvedenou profesní kvalifikací dle §1, bodu písm.
………………………………………… ……………………………………………………., základě
úspěšného složení zkoušky jim může být vydáno osvědčení osoby znalé rozsahu profesní kvalifikace omezením provádění
výhradně níže uvedených činností výše uvedeného zaměstnavatele.
