…………………………..Příloha 3
k nařízení vlády XXX/2017 Sb. b),
nařízení vlády xxx/2017 Sb. dne …………………
………………………………………………
podpis osoby odpovědné EZ
razítko
(právnické nebo fyzické podnikající osoby)
.. (6), tohoto nařízení vlády
Firma/ Fyzická podnikající osoba: …………………………………………………………………………………….
Potvrzujeme, základě posouzení identifikace rizik souladu přijatými provozními předpisy osoba odpovědná elektrická
zařízení stanovila, pro níže uvedené činnosti …………….………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti dle tohoto potvrzení:
………………………………………………………………………………………………………...………
………………………………………………………………………………………………………. osoby touto profesní kvalifikací mohou být pro vykonávání níže specifikovaných činností na
zařízeních 1000V bez nebezpečí výbuchu být vyškoleny přezkoušeny dle nařízení vlády xxx/2017 Sb..
IČO: ……………………………………………………………………………………....………
………………………………………………………………………………………………………. nahrazena níže uvedenou profesní kvalifikací dle §1, bodu písm..
Vzor potvrzení
v rozsahu dle odst.
Stanovená profesní kvalifikace:
………………………………………………………………………………………………………. ………………………….
se sídlem místem podnikání: …………………………………………………………………………………….
V …………….
………………………………………… ……………………………………………………., základě
úspěšného složení zkoušky jim může být vydáno osvědčení osoby znalé rozsahu profesní kvalifikace omezením provádění
výhradně níže uvedených činností výše uvedeného zaměstnavatele.
osoba odpovědná …………………………………………………………………………………….………
Seznam osob, které toto potvrzení vztahuje:
jméno příjmení trvalé bydliště datum narození
………………………………………… ……………………………………………………. a), nařízení vlády xxx/2017 Sb..
………………………………………… …………………………………………………….(Firmy/fyzické podnikající osoby) ……… může být odborná kvalifikace
dle §1, bodu písm..... …………………………..
