Vzor potvrzení
v rozsahu dle odst.
V ……………..………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti dle tohoto potvrzení:
……………………………………………………………………………………………………….....Příloha 3
k nařízení vlády XXX/2017 Sb...
………………………………………… ……………………………………………………..
Stanovená profesní kvalifikace:
………………………………………………………………………………………………………. nahrazena níže uvedenou profesní kvalifikací dle §1, bodu písm.. b),
nařízení vlády xxx/2017 Sb.………
Seznam osob, které toto potvrzení vztahuje:
jméno příjmení trvalé bydliště datum narození
………………………………………… …………………………………………………….
se sídlem místem podnikání: ……………………………………………………………………………………. (6), tohoto nařízení vlády
Firma/ Fyzická podnikající osoba: ……………………………………………………………………………………... ………………………….
………………………………………… …………………………………………………….
IČO: …………………………………………………………………………………….
osoba odpovědná …………………………………………………………………………………….. ………………………….………
………………………………………………………………………………………………………..
Potvrzujeme, základě posouzení identifikace rizik souladu přijatými provozními předpisy osoba odpovědná elektrická
zařízení stanovila, pro níže uvedené činnosti …………….. a), nařízení vlády xxx/2017 Sb.………
………………………………………………………………………………………………………., základě
úspěšného složení zkoušky jim může být vydáno osvědčení osoby znalé rozsahu profesní kvalifikace omezením provádění
výhradně níže uvedených činností výše uvedeného zaměstnavatele. osoby touto profesní kvalifikací mohou být pro vykonávání níže specifikovaných činností na
zařízeních 1000V bez nebezpečí výbuchu být vyškoleny přezkoušeny dle nařízení vlády xxx/2017 Sb. ………………………….(Firmy/fyzické podnikající osoby) ……… může být odborná kvalifikace
dle §1, bodu písm.. dne …………………
………………………………………………
podpis osoby odpovědné EZ
razítko
(právnické nebo fyzické podnikající osoby)
.
