V této úvodní kapitole se pokusíme nastínit některé metodologické aspekty stavby fyziky a jejího začlenění do kontextu ostatní přírodovědy a vědeckého poznání vůbec. Tyto metodologické poznámky mohou být zajímavé např. pro studenty a zájemce nefyzikálních profesí, kteří si chtějí udělat ucelený obraz o fyzikálních aspektech zkoumání přírody.
alfa.
Pro zjištění metastáz provede scintigrafie aplikaci diagnostické aktivity 131J příp. Záření gama této metody jen malý terapeutický účinek a
jeho přítomnost naopak způsobuje nežádoucí ozáření jiných orgánů tkání než cílové tkáně.htm (44 49) [15.2008 12:14:48]
.
Terapie štítné žlázy radiojódem 131
J
Významnou výjimkou (kde "vhodnou selektivně vychytávanou látku máme") karcinom štítné žlázy,
kde thyroidální nádorové buňky zpravidla zachovávají schopnost vychytávat akumulovat jód,
stejně jako zdravé buňky štítné žlázy (tak tomu především nádorových buněk
diferencovaného karcinomu štítné žlázy). Podaří-li nám označit vhodným
radionuklidem látku, která selektivně vychytává akumuluje nádorové tkáni, můžeme dostat
velmi efektivní způsob radiační likvidace tumoru "zevnitř".
Před vlastní radionuklidovou terapií karcinomu štítné žlázy nejprve provádí chirurgické odstranění štítné žlázy
(totální thyroidektomie).
Optimální dávkování aktivity terapeutického radionuklidu vychází kompromisu mezi
maximálním požadovaným radiačním účinkem cílové tkáni radiotoxicitou preparátu, který se
často vychytává radiačně zatěžuje jiné tkáně orgány. Takovými smíšenými terapeutickými radionuklidy s
použitelnou složkou záření jsou především 131I 364keV(81%)], dále 153Sm 70keV(5%) 103 keV(28%)],
186Re 137keV(9%)], 177Lu 113keV(3%) 208keV(6%)], 166Ho 48-58keV(9%) 81keV(6%)], nebo 223Ra [řada linií
γ 0,15-1 MeV]. Následuje aplikace tzv. Pak
se teprve aplikuje hlavní terapeutická aktivita radiojódu, jejíž příslušná část již může "nerušeně" vychytat metastázách
a způsobit tam požadovaný terapeutický efekt.
Pro terapii otevřenými radionuklidy vhodné pouze záření malou pronikavostí (krátkým
doletem), především záření beta (jehož dosah tkáni zpravidla menší než 4mm), popř.cz/JadRadMetody.
Pozn. Vojtěch Ullmann: Detekce aplikace ionizujícího záření
Radioisotopová terapie otevřenými zářiči
Aplikujeme-li organismu radioaktivní látku, vstoupí metabolického procesu způsobem, který
je dán chemickou formou látky její farmakokinetikou. Aplikace otevřených radionuklidů používá pro
nenádorovou terapii radionuklidové synovektomii. Pro většinu nádorových procesů
bohužel takovou vhodnou látku nemáme.4 "Radioisotopová scintigrafie". Prostřednictvím záření gama 364keV lze průběžně radiometricky
a scintigraficky monitorovat průběh terapie vylučování aktivity organismu rozmístění akumulujících
http://astronuklfyzika. Krátký
dolet tohoto záření tkáni zajišťuje, účinek záření lokalizován orgán oblast tkáně, níž
se radioaktivní látka vychytala.10. hormonální stimulaci). Aplikujeme-li tedy radioaktivní jód 131
J (T1/2=8dnů, Eβmax=606keV,
γ 284keV(6%), (364keV(81%), 637keV(7%), 723keV(2%); aplikace perorálně formě roztoku jodidu sodného),
vychytává tento radionuklid nádorových buňkách štítné žlázy (stejně jako neaktivní jód, chemické
vlastnosti jsou stejné, buňky "nepoznají"), vzdálených metastázách.4 "Radioisotopová scintigrafie". Pro terapii karcinomu štítné žlázy aplikuje aktivita cca 7GBq radiojódu.
U smíšených zářičů beta-gama však záření gama může být výhodou využito pro
scintigrafické zobrazení distribuce radiofarmaka organismu monitorování průběhu terapie -
viz kap.RNDr. eliminační dávky radiojódu (cca 3GBq), která zlikviduje případnou
funkční tkáň štítné žlázy, zbylou chirurgickém výkonu (pacient pak musí trvale užívat thyroxin, hormon štítné žlázy). Záření beta 131J, které v
tkáni poměrně krátký dolet (max. mm, efektivní dolet R90 činí jen cca 0,8mm), likviduje svými ionizačními
účinky nádorovou tkáň "zevnitř", tedy selektivně, při minimální radiační zátěži okolních zdravých
tkání.: Stojí povšimnutí, základní požadavek "co nejvíce beta, nejméně gama" radionuklidy pro terapii
je opačný než radionuklidy pro diagnostiku (scintigrafii), kde hlavní složkou musí být záření gama záření beta by
mělo být zastoupeno nejméně, nebo vůbec (jak tomu ideálně 99mTc) viz kap. základě důkladných laboratorních a
klinických zkoušek pro každé terapeutické radiofarmakum stanovena doporučená aplikovaná
aktivita, většinou přepočítaná buď váhu pacienta, nebo plochu povrchu těla pacienta
(empirický vzorec výšky váhy pacienta); výjimkou aplikace kloubů (viz níže), kde
hodnoty doporučené aplikované aktivity jsou dány velikostí kloubu
