V této úvodní kapitole se pokusíme nastínit některé metodologické aspekty stavby fyziky a jejího začlenění do kontextu ostatní přírodovědy a vědeckého poznání vůbec. Tyto metodologické poznámky mohou být zajímavé např. pro studenty a zájemce nefyzikálních profesí, kteří si chtějí udělat ucelený obraz o fyzikálních aspektech zkoumání přírody.
htm (38 49) [15. IMRT používá většího počtu ozařovacích polí
pod různými úhly, které přizpůsobují tvaru ložiska "kopírují" jeho obrys.
záření zcela vypnuto), svazek vhodně tvarován tak, aby dávka záření vyhýbala kritickým tkáním. Radiační dávka cílové tkáni přitom kompenzována silnějším ozářením z
dalších polí.
Další zajímavou hybridní kombinací, která budoucnu může realizovat, kombinace [hadronový 12
C-ozařovač
+ PET], kde distribuce dávky svazků urychlených uhlíkových jader monitorována prstencově uspořádaými
detektory kamery pozitronové emisní tomografie (PET), zobrazující anihilační fotony vznikající oblasti Braggova maxima
z pozitronů β+-radioaktivního 11C viz níže "Hadronová radioterapie", pasáž "Radioterapie těžšími ionty". Diagnostická
zobrazovací terapeutická ozařovací technologie zde integrována jednoho systému:
♦ zobrazení realizováno jako transmisní g-CT, kde místo rentgenky lineární urychlovač terčíkem,
produkujícím režinu "low dose" (se sníženou energií hlavně mnohonásobně nižší intenzitou svazku) fotonové
záření ("megavoltové X-záření") vějířovitě kolimované ("Cone Beam"), které prozařuje pacienta protilehlém
směru registrováno soustavou detektorů (uspořádaných kružnicové výseče) stejně jako klasického CT.
http://astronuklfyzika. Během výkonového
ozařování zatím musejí být detektory vypnuty odsunuty, neboť vysoký tok záření zahltil mohl poškodit. Byl
již vyzkoušen systém [60
Co+NMRI] dva nebo tři kobaltové ozařovače (opatřené MLC kolimátory) kombinované
se současným zobrazením magnetickou rezonancí.10. velmi žádoucí kombinace [LINAC+NMRI] zatím
značným technickým problémem vzájemné negativní ovlivňování obou modalit ovlivňování činnosti
lineárního urychlovače silným magnetickým polem supravodivého elektromagnetu NMRI rušení zobrazení NMRI
silnými elektromagnetickými signály vznikajícími při činnosti urychlovače.cz/JadRadMetody.
Tento elegantní, přesný vysoce integrovaný systém někdy označuje jako "HI-ART" (Highly Integrated
Adaptive Radiation Therapy") "vysoce integrovaná adaptivní radiační terapie". tomoradioterapie*). Rovněž rychlé sekundární elektrony,
generované tkáni interakcí primárního γ-záření, budou mít silném magnetickém poli své dráhy odkloněné
od původního směru (působí Lorentzova síla směru kolmo pohybu kolmo příčnému magnetickému poli),
což může narušit směrovost výsledného radiačního účinku ozařovacího paprsku (právě tyto sekundární
elektrony vyvolávají tkáni požadovanou radiační dávku). Stejně jako
v předchozím kroku, spolu rotací urychlovače detektorů řízeně posouvá lehátko pacientem prováděna
helikální spirální tomoterapie. Výsledně lze tak dosáhnout dostatečné téměř homogenní ozáření nádorového ložiska při výrazném
šetření sousedících kritických orgánů (isodosní křivky mohou být konkávně "zakřiveny" kolem kritického orgánu).
*) Předpona "tomo" vjadřuje skutečnost, ozařování probíhá postupně řadě úzkých tranzverzálních řezů kolmých podélné
ose pacienta, vymezených paprskem obíhajícího urychlovače. Vojtěch Ullmann: Detekce aplikace ionizujícího záření
okolních tkání kritických orgánů) zvláště měkkých tkání NMRI, jehož pomocí bylo možné provést
dokonalejší přizpůsobení zacílení radiační dávky ozařovače. Distribuce dávky může být přizpůsobena pro nádorová ložiska různých tvarů, včetně situace, kdy nádorové
ložisko těsně sousedí, popř. Podobně jako
u diagnostiky, spolu rotací urychlovače detektorů posouvá lehátko pacientem (helikální spirální
skenování), následnou rekonstrukcí denzitních obrazů. částečně obklopuje, kritické orgány tkáně.
♦ Tentýž lineární urychlovač přepnutí výkonového "high dose" režimu rotuje kolem pacienta ozařuje
cílovou tkáň, lokalizovanou předchozím diagnostickém kroku.
Tomoterapie
Zajímavou moderní variantou radioterapie modulované obrazem tzv. Modulace ozařovacího svazku
umožňuje částečně vykrýt určité části cílového objemu, které interferují kritickým orgánem, nějž může tumor
naléhat (či jej částečně obklopovat). konformní radioterapii (conform
= přizpůsobit), kde velikost tvar ozařované oblasti přizpůsoben nepravidelnému objemu nádorového
ložiska.
V dalším vývoji očekává, detektory budou zapnuty během ozařování budou moci průběžně modulovat
intenzitu svazku zpětné vazbě.2008 12:14:48]
. Umožňují lepší distribuci dávky cílovém objemu tzv.
Konformní radioterapie, inverzní plánování
Všechny tyto postupně rozvíjející metody vedou lepší selektivitě ozáření vyšší dávce cílové tkáni snížení
dávky okolní zdravé tkáně. Toto ozařování přitom může probíhat s
modulovaným svazkem použití kolimátoru MLC: pro různé úhly může být intenzita γ-svazku větší menší (popř.RNDr.
Tohoto výsledku IMRT přitom dosahováno nehomogenním dopravením dílčích radiačních dávek do
ložiska, přizpůsobeném nepravidelnému tvaru nádoru anatomické situaci okolí.
γ-CT zobrazení poskytuje aktuální obrazy cílové tkáně okolních struktur před každou ozařovací procedurou na
jejich základě řízenou modulací intenzity svazku optimalizuje přesnost radoioterapie. Jedná tedy dvoumodalitní technologii MR-IGRT
