V této úvodní kapitole se pokusíme nastínit některé metodologické aspekty stavby fyziky a jejího začlenění do kontextu ostatní přírodovědy a vědeckého poznání vůbec. Tyto metodologické poznámky mohou být zajímavé např. pro studenty a zájemce nefyzikálních profesí, kteří si chtějí udělat ucelený obraz o fyzikálních aspektech zkoumání přírody.
Radioterapie řízená obrazem IGRT
Ještě pokročilejší ozařovací technologií IGRT (Image-Guided Radiation Therapy) radioterapie řízená obrazem,
která kombinuje ozařovací techniku IMRT zobrazovací technikou. Vojtěch Ullmann: Detekce aplikace ionizujícího záření
Obr.6. Umožňuje eliminaci chyb
v polohování pacienta mezi jednotlivými ozařovacími frakcemi, příp. proto žádoucí průběžně on-line monitorovat polohu pacienta a
vnitřních anatomických struktur pomocí zobrazovacího systému přímo ozařovači. Ozařovač vybaven přídavným RTG
zobrazovacím systémem, tzv.2008 12:14:48]
.cz/JadRadMetody. OBI (On-Board Imager System), který využívá pro kontrolu polohy pacienta cílové
tkáně před ozařováním nebo průběhu ozáření. respiratory gating.10. Pak lamely přesunou do
další pozice, kolimátor pootočí nebo změní úhel gantry proběhne další dávka ozáření. Pohyb lamel kolimátoru
v synchronizaci otáčením kolimátoru celého ozařovače gantry elektronicky řízen pomocí příslušného
softwaru. Tento způsob někdy označuje jako Intensity Modulated Arc Therapy (IMAT)
- intenzitně modulovaná úhlová radioterapie.
Mnoholamelový kolimátor MLC pomocí
motoricky posunovaných stínících lamel
umožňuje flexibilně tvarovat (modulovat)
svazek záření urychlovače
Z hlediska časového řízení může modulace ozařovacího svazku probíhat dvou režimech:
l Přerušovaný režim (step-and-shoot), kdy lamely kolimátoru jsou pohybu jen přestávkách mezi
ozařováním. Radioterapie řízená obrazem (IGRT) tomoterapie tedy
vyžaduje sloučení zobrazovacího ozařovacího přístroje jediného hybridního systému.
V systémech IGRT hybridní kombinace [LINAC+CT] již standardní. této kombinace očekává lepší zobrazení struktur (cílového tumoru i
http://astronuklfyzika.
IGRT může být vybavena systémem korekce dýchací pohyb, tzv. Respiratory Motion Technology Real-Time
Position Management (RPM), umožňujícím sledování změny polohy cílového objemu závislosti dýchacím
cyklu pacienta toho využívá pro selektivní ozáření cílového objemu pouze zvolené části dýchacího cyklu,
tzv.RNDr. stádiu vývoje jsou hybridní kombinace
ozařovače zobrazovacím systémem nukleární magnetické rezonance NMRI (princip NMRI byl popsán výše -
"Nukleární magnetická rezonance"). Využití této přesnosti pro reálné zacílení dávky požadovaného ložiska však může
bránit variabilita polohy pacienta pohyblivost orgánů uvnitř, jakož změny jejich velikostí anatomických proporcí
(viz níže "Konformní radioterapie"). Vznikají tak obrazy orgánů
a anatomických struktur souřadnicovém systému ozařovače, které může modulovaný ozařovací svazek ve
zpětné vazbě reagovat modifikací korekcí ozařovacích podmínek tak, aby bylo dosaženo přesně požadované
distribuce dávky cílovém objemu okolních tkáních. Podle ozařovacího plánu tak při otáčení ozařovače gantry (postupně 360°) mění dávkový příkon a
je ozařováno modulovaným svazkem. Všechny tyto postupy nyní integrují systému DART (Dynamic Adaptive Radiotherapy),
který umožňuje vyhodnocovat výsledky získané při IGRT jejich základě operativně adaptovat parametry
ozařovací procedury tak, aby distribuce dávky byla optimální.htm (37 49) [15. Kolimátor LMC vytvaruje požadovaný otvor, přes nějž provede ozáření.
Hybridní integrace zobrazovacích ozařovacích technologií
Přesnost lokalizace anatomických struktur při zobrazení NMRI, jakož zacílení izocentra ozařovačích, již
velmi vysoká, pod milimetr. změn polohy cílové tkáně okolních
anatomických poměrů průběhu radioterapie. Před ozářením ozařovači provede zobrazení s
široce kolimovaným kónickým svazkem X-záření, srovná výchozím snímkem simulátoru případě potřeby
se provede příslušná korekce polohy, při větších rozdílech změna ozařovacím plánu. Rtg zobrazení poskytuje aktuální obrazy orgánu před ozařovací
procedurou jejich základě řízenou IMRT optimalizuje přesnost radoioterapie.3.2.
l Kontinuální režim (dynamický) lamely kolimátoru plynule pohybují během ozařování
