.................................... věcné břemeno, zástavní právo, předkupní právo)
Oprávněný: éno, příjmení název nebo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu adresa sídla
(popř.............
□ vyjádření příslušného úřadu, kteiým konstatuje, stavba /je ěna nepodléhá posuzování
vlivů záměru životní prostředí podle zákona 100/2001 Sb.............................................. Posouzení vlivu stavby /je ěny životní prostředí podle zvláštního právního předpisu
□ stavba ěna stavby nevyžaduje posouzení jejích vlivů životní prostředí:
□ nevztahuje zákon 100/2001 Sb....................................
Účel (kapacita) stavby její změně: ........................................., katastrální území: .. samostatné příloze: ano ne
V...............................
VII....................
Půdorysná velikost, výška stavby /je změně: ..................................................................
Druh práva: (např.....
□ Stavba identifikace podle katastru nemovitostí: ..Částka 163 Sbírka zákonů 503 2006 Strana 6979
IV........: ............ ani 45h 45i zákona 114/1992 Sb..................................... Účastníci, kteří niají jiná věcná práva pozem kům pro ístění stavby ěny stavby
□ Pozem pare..... č........................................... jiná adresa pro doručování):
Navrhuje-li stavba změna stavby více pozemcích, nichž jsou jiná věcná práva, žadatelé připojují
údaje obsažené bodě IV...............................
□ stanovisko orgánu ochrany přírody, kterým tento orgán vyloučil významný vliv území
evropsky významné lokality nebo ptačí oblasti
□ závěr zjišťovacího řízení, kterým stanoví, stavba její ěna nemůže významný vliv na
životní prostředí
I stavba ěna stavby vyžaduje posouzení jejích vlivů životní prostředí:
□ stavba změna stavby byla posouzena před podáním žádosti vydání rozhodnutí žadatel
doloží stanovisko příslušného úřadu posouzení vlivů provedení záměru životní prostředí
□ stavba ěna stavby bude posouzena souběžně územním řízením žadatel předloží současně
posudek dokumentaci vlivu záměru životní prostředí
................................................ Údaje současném stavu využívání dotčených pozem stavbách nich
VI................ Základní údaje stavbě ěně stavby
Druh zamýšlené stavby její změně: .....................................................................
