.......min.......................................................................
(uvést kde, jaké vypínače, rozpojovače)
Bylo uzemněno......,
(ukázat kde)
Ohrazení postavena plakáty vyvěšeny..
(uvést kde)
Zůstávají pod napětím............
Dovolující pracovat........................min................ .........(podpis)
Dílovedoucí..........................195...................(podpis)
Odpovědný vedoucí................................................................. ................................ den hod.. (podpis)
Přechod jiné pracoviště
Přesný název
pracoviště
Začátek prací Koneo prací Odpovědný
vedouol
(podpis)
Dílo
vedoucí
(podpis)
den hod...... ....................
dno...... min................. min..............
Že není napětí, bylo uzemněno, postavena ohrazení po
věšeny plakáty, prověřeno
K práci připuštěn, příkaz klíče odevzdány hod.....................
Práce skončena hod................................195.....................................
....
(uvádějí proudovodné části opravované přípojky)
Dodatečná bezpečnostní opatření.........Kvůli práci, uvedené příkazu, vypnuty.............. dne...................................
156
............. ........................