................. dne...........(podpis)
Dílovedoucí.........
Dovolující pracovat.......................................
dno..Kvůli práci, uvedené příkazu, vypnuty.....................................(podpis)
Odpovědný vedoucí......................................195.............. min.................................... den hod......................min. .....,
(ukázat kde)
Ohrazení postavena plakáty vyvěšeny............................
Že není napětí, bylo uzemněno, postavena ohrazení po
věšeny plakáty, prověřeno
K práci připuštěn, příkaz klíče odevzdány hod...........
Práce skončena hod...................................
156
...............................
.....195.................. (podpis)
Přechod jiné pracoviště
Přesný název
pracoviště
Začátek prací Koneo prací Odpovědný
vedouol
(podpis)
Dílo
vedoucí
(podpis)
den hod...................min........... min.....
(uvádějí proudovodné části opravované přípojky)
Dodatečná bezpečnostní opatření...................................
(uvést kde, jaké vypínače, rozpojovače)
Bylo uzemněno............................... ............................. .................. ......................
(uvést kde)
Zůstávají pod napětím..............
