.............;195.............................................................................................. .
(podpis dílovedoucího nebo dovolujícího pracovat)
155
...........
(podpis)
Příkaz klíče dostal hod...............
Odpovědný vedoucí......................
(uvést, zdali úplným nebo částečným
vypnutím napětí; uzemněním
nebo bez uzemnění)
Práce musí být zahájena v.....
vykonat toto:...............................................................
dne.............................................min.................................
K vykonání uvedených prací
se dílovedoucímu............
(uvést sloupů, mezi nimiž pracovat)
Na kabelu č..................................................................................... 195...........................lidech.................
(příjmení,
iniciálky,
skupina)
Ukládá místnosti č................................................pracovní skupinou o.........................................................
dne .. ...................................
(příjmení, iniciálky, skupina)
Pracovní podmínky..........................hod.... ...................
(příjmení)
ukládá vypnout:
V místnosti Uvést, musí být vypnuto
Příkaz vydal................. min............
(název nebo ulice)
(na venkovním vedení)
Na úseku.................* ...................................................