...........
(příjmení,
iniciálky,
skupina)
Ukládá místnosti č....................................... ........................................hod...................................................
K vykonání uvedených prací
se dílovedoucímu......................... ..........
dne..... min......................................................* .................................. ..................
Odpovědný vedoucí.........................................
dne ...
(podpis)
Příkaz klíče dostal hod...............................
(příjmení, iniciálky, skupina)
Pracovní podmínky..............
vykonat toto:............................................
(příjmení)
ukládá vypnout:
V místnosti Uvést, musí být vypnuto
Příkaz vydal......lidech...............
(uvést, zdali úplným nebo částečným
vypnutím napětí; uzemněním
nebo bez uzemnění)
Práce musí být zahájena v.............;195...................
(název nebo ulice)
(na venkovním vedení)
Na úseku.......................................pracovní skupinou o.................................................................................................................................... 195......min.......................................
(podpis dílovedoucího nebo dovolujícího pracovat)
155
..
(uvést sloupů, mezi nimiž pracovat)
Na kabelu č........................................
