..........
Hlavní inženýr...................... (podpis)
17........
bodu protokolu......................................... Výsledek úrazu (uvést: začal pracovat, invalidita,
smrtelný případ).........
16.............. (podpis)
Předseda závodního výboru......... 195...................
Vyšetřeno protokol sepsán v.
Celkem
č.......... .............................. Seznam opatření odstranění příčin úrazu uvedením
doby, kdy byla vykonána.. hod............................ Zpráva vykonaných opatřeních, uvedených 15............................................
dne............................14..................... Diagnosa podlo
nemocničního lístku
Uvolněn práce Počet dni neschop
ností práci pra
covních dnech)
od do
1
2
3 •
Hlavní inženýr (podpis)
147
........... .................................................................. Absolvov&l-li postižený školení bezpečných pra
covních methodách, průmyslovouškolou, instruktáž ....... (podpis)
16.....................
Přednosta provozovny.....
