.....
5..) .........
4....... úrazu došlo ............... Muž žena (podtrhnout)....
Sepisuje přednosta provozovny stejnopisech ode
vzdává hlavnímu inženýrovi podniku, závodnímu výboru
a inspektoru ochranypráce.......
7............ Služební doba: jak dlouho pracuje celkem dané
práci (funkce) dané provozovně .............
13............................
146
......... dne......... Název podniku............................................................................. hodin začátku práce................195....hod.......................................
6.Příloha 4........
2.
3......................................... Podrobné vylíčení okolností příčin úrazu..... Provozovna, níž postižený stále pracuje.........
Vzor N-l
Protokol
।
o úrazu, spojeném výrobou o......................... Adresa podniku.......................................... ....... Odvětví národního hospodářství.....................
za................
b) kolik let pracuje celkem daném
povolání.... Místo, kde došlo úrazu (oddělení,provozovna, dílna
atd.
8.......
11............. '.. Věk.................... Příjmení jméno postiženého...
10...
12........
1............................................ Evidenční číslo................................. Vykonávaná práce (funkce)..........................................................
9.
