...
11....
za.............................
6................
5..
Vzor N-l
Protokol
।
o úrazu, spojeném výrobou o...........................
Sepisuje přednosta provozovny stejnopisech ode
vzdává hlavnímu inženýrovi podniku, závodnímu výboru
a inspektoru ochranypráce....hod........................ Muž žena (podtrhnout)..................
8........ Název podniku.................... Adresa podniku.......... Příjmení jméno postiženého............................................ Vykonávaná práce (funkce)............
10............ Věk............................................................ úrazu došlo ..........
4..
1.......
b) kolik let pracuje celkem daném
povolání..........Příloha 4....
2...... Služební doba: jak dlouho pracuje celkem dané
práci (funkce) dané provozovně ......... Evidenční číslo.................................................................... dne......... Odvětví národního hospodářství................
13.....
12...) ..........195......................................................... hodin začátku práce. Provozovna, níž postižený stále pracuje..................
146
.................................... Podrobné vylíčení okolností příčin úrazu................... Místo, kde došlo úrazu (oddělení,provozovna, dílna
atd..
3...................
7..........
9....... '....... .
