.....
4....
za.............
7.......... '.........................
5.. dne..) ..... Místo, kde došlo úrazu (oddělení,provozovna, dílna
atd................
8............................................... Podrobné vylíčení okolností příčin úrazu............ Název podniku.................. úrazu došlo ......
b) kolik let pracuje celkem daném
povolání.....................195......................hod...........................
3.................... Adresa podniku..... ............................
6................................................
10........ Služební doba: jak dlouho pracuje celkem dané
práci (funkce) dané provozovně ............... Věk......... Evidenční číslo...........................
Sepisuje přednosta provozovny stejnopisech ode
vzdává hlavnímu inženýrovi podniku, závodnímu výboru
a inspektoru ochranypráce.........................................Příloha 4......
146
........... Vykonávaná práce (funkce).. Příjmení jméno postiženého..
Vzor N-l
Protokol
।
o úrazu, spojeném výrobou o. Odvětví národního hospodářství. Provozovna, níž postižený stále pracuje.........................
1........................ Muž žena (podtrhnout)......................................
2...
13..
12......
9............................................................
11.. hodin začátku práce..........
