..
13......... Adresa podniku.. Místo, kde došlo úrazu (oddělení,provozovna, dílna
atd.. Provozovna, níž postižený stále pracuje...............................................
7..... Podrobné vylíčení okolností příčin úrazu......................
Sepisuje přednosta provozovny stejnopisech ode
vzdává hlavnímu inženýrovi podniku, závodnímu výboru
a inspektoru ochranypráce.................
2.
9..............................................
11............
3... Odvětví národního hospodářství.............. úrazu došlo ......Příloha 4.
5.......
1.................. Věk...
za...............) ...................
10.......
8..................................................hod....................................
12...................
6...................... Služební doba: jak dlouho pracuje celkem dané
práci (funkce) dané provozovně ........................... ......................................................... Evidenční číslo....................... Muž žena (podtrhnout).................
146
...................195................ dne.. Příjmení jméno postiženého.........
b) kolik let pracuje celkem daném
povolání.... hodin začátku práce.................................
Vzor N-l
Protokol
।
o úrazu, spojeném výrobou o......... '.... Vykonávaná práce (funkce).
4..... Název podniku..................
