.....................................................................
IN-EL, spol..................................................79
Čestné prohlášení délce odborné praxe
dle nařízení vlády 194/2022 Sb................................................
V ___________ dne ______________
_________________
Podpis
Jméno příjmení: ......................................................, požadavcích odbornou způsobilost výkonu
činnosti elektrických zařízeních odbornou způsobilost elektrotechnice
Já, níže podepsaný, čestně prohlašuji, vykonávám činnost elektrických zařízeních,
přičemž moje celková praxe ______ roků,
– toho ____ roků LPS,
– toho ____ roků VN,
– toho ____ roků prostorách nebezpečím výbuchu..................
Datum narození: . o..........................................
(Tato část čestného prohlášení vyplňuje pouze případě, předmětem školení pře-
zkoušení odborné způsobilosti elektrotechnice být stupeň odborné způsobilosti „elek-
trotechnik“ dle nařízení vlády 194/2022 Sb...............................................................................................................................
Adresa bydliště: ......................, Teplého 1398, 530 Pardubice
...........................)
Dále čestně prohlašuji, odpovědná osoba (za elektrické zařízení) stanovila minimální
délku odborné praxe pro stupeň odborné způsobilosti „elektrotechnik“ pro činnosti elek-
trickém zařízení vykonávané mou osobou délce __________ roků......................................................................
odpovědná osoba (za elektrická zařízení):
................................
IČO: ....................................................................................................................
Firma/OSVČ: .............................................................................
