.........., Teplého 1398, 530 Pardubice
........................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ........................................................................................... Platnost: ..................................................……………...............................................................................................................................................................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……............ nar..............................................................................
délka odborné praxe: ….................................................................................................. ..
.............
Evidenční číslo: .................. dne......8.................................
Podpis: .............. o.................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb........................................................................................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
.......................................................................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
.................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
...........................................................................................
V……........................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: .......72
4.....................................................
.......
IN-EL, spol.......................
