.......................................... o.............................................................................................……………......... .....
Podpis: ....................
délka odborné praxe: …....................
......
IN-EL, spol.............................................................................................................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……...............................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
........................................................................................................................................
Evidenční číslo: .............. dne............................, Teplého 1398, 530 Pardubice
........................................8......................................72
4...... nar........................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: .................................................................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
...............
.............
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ...
V……..............................................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
......................................... Platnost: .............................................................................................................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb.............................................................................
