..........
IN-EL, spol................................72
4.......................... dne............................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
...................................................................................
délka odborné praxe: ….................
...................................................................................................................................................................
Podpis: ................. nar..............................................................
V……....
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
............... o.............
Evidenční číslo: ......................................................................................................................... Platnost: ...............................8.................................…………….........................................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
...............................................................................................................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: .......5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb..................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
..
.......................................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ....
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……............................................... .................................................................................
