...
délka odborné praxe: …......, Teplého 1398, 530 Pardubice
.................................................................................................. o....
...............................................................................................................................
Evidenční číslo: ............................…………….................................................................
........................................................................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……...............................................................................................................................................................
V…….
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
......................................................................................................8....................................................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
................
IN-EL, spol........................ ...................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ......................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb............. Platnost: . dne.72
4...................................................... nar.................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ..............................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
.................................................................................
Podpis: ...........................
