...................................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
........................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ................................... .......................................................................................................................................................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb......
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
.........................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
............................................................................................................................................................................................................
V……............................................................................……………..................
délka odborné praxe: …........
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ..............................
........... dne...................................................................... nar..........................................................................................72
4.............
Evidenční číslo: ............................................................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……........
Podpis: .................
IN-EL, spol...........
........................................................................................................................ Platnost: .. o...., Teplého 1398, 530 Pardubice
..............8......................................
