............................................................................................................................................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
................. Platnost: ...............
délka odborné praxe: ….................................................. o..........................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
............................................................................, Teplého 1398, 530 Pardubice
........................................................................................ dne...............................8..........5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb...........................................................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: .............................…………….............................................................................................................................
........
..... nar.......
Podpis: ...........
IN-EL, spol.....72
4....
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……..................................................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ..................................................................................................................................................................................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
............... ............
Evidenční číslo: .....................
V……........
