...................................... Platnost: .................................... dne....................
V……...........................................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
..
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: .............................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb............................................................
..............
Podpis: .....
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
............................................................................
..................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ......................................................................... o.....................................................
délka odborné praxe: …..............................................................8..................................................................................................................................
IN-EL, spol..............................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
....................................................72
4.................................................................................................................................. ..........................................
Evidenční číslo: ......................... nar......................……………..........
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……......................................................................, Teplého 1398, 530 Pardubice
..............
