.......................................................................................................................................................
Podpis: ..................................................................
...............................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ....................................................... ..........................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
..................................................................................72
4..........................
Evidenční číslo: .......5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb........................8..........................
délka odborné praxe: …......................., Teplého 1398, 530 Pardubice
.......................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: .......................................................................................…………….......
............................................... nar. dne.............
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……...................................................................
V…….........................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
.........................................................................................
IN-EL, spol... Platnost: .................................................................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
............................................................. o.
