................................................................
IN-EL, spol................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ...........72
4...........................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: .......................................... ...........................................................................................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
........ Platnost: .........
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
...........................................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb..........................................
Evidenční číslo: .................................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
......................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
...........8............................................... dne..............................................................................……………......................................................................................................................................................................
délka odborné praxe: ….......... o...............................................
V……...............................................................................................
............................................
Podpis: ..............................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……....
........................... nar......................
