Podpis: .................................................................................................................................................................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……..............................................................................................................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb..................................... Platnost: ......................... dne.............................................................
........................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ...
délka odborné praxe: …......................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
.... o................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
..................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
.................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
.....72
4..............................
Evidenční číslo: ..................
....8................................................................................................................................................................. .....................................................................................……………....................................................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: .................
IN-EL, spol.......................................................................................................................................................
V……................................ nar
