....................................................................................................................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ........
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
........5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb......
IN-EL, spol..............
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
..
..........................................................
....................................................................................................................................... o.......................
Evidenční číslo: .....................................
V…….....................................................................................................................................................................................................8.......... nar................................................................................................................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
......................…………….................................. dne......................................
délka odborné praxe: …....................
Podpis: ............................ ...........................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……..............................................72
4................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
....................................... Platnost: .
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ........................................................
