......... Platnost: ..................................................................72
4...........................................................................................................................................
Podpis: ........................................................................................................................................................................
Evidenční číslo: ........
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ....................................................................................... nar.......
délka odborné praxe: ….......
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
....... o.................................
V…….........
...........................
....... dne............................................................................…………….......................................................................................................................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
......... ........................................................................................................................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb., Teplého 1398, 530 Pardubice
..............8............................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:…….........................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ....
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
............................
IN-EL, spol........................................................................................
