......................... Platnost: ..............
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:…….................................................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
.............................. dne....................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
........................................................... nar..................................
délka odborné praxe: …...............................................................................................
Podpis: .......................
...........5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb.............................................................................................................................
Evidenční číslo: ........................................................................................................................................................ o..............................................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
..............72
4.....................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ............................................................... ........................................................................................8.....................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
.............
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ...............…………….........................
IN-EL, spol...............................
V……......................................
.........................
