....................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
.....................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb........................................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
.......................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
........
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ................................... nar................................................
Podpis: .........................................................................................................................................................................................................72
4..............................................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
.....................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……....................................................................................................................................................................... Platnost: . ................. o................
............................................................…………….........................
Evidenční číslo: ..........................................................................................................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ..................................
V……............................................... dne.8..........
....................
IN-EL, spol..........................
délka odborné praxe: …............................................
