..................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
...........
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: ........
V……............................................................................................... dne., Teplého 1398, 530 Pardubice
....................................................……………...................................................................................
IN-EL, spol................................................. Platnost: .....................................................................................
......
délka odborné praxe: …..........................
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:……......................................................5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb.................
Podpis: ..............................................................................................................................................................................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
............................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
.......................................................72
4...............
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ................8............................................................................................ o.......................................................... nar..............
Evidenční číslo: ...................... .......
....................................................................................................
