.....................................................
DOKLAD SLOŽENÍ ZKOUŠKY
z odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechnice
. Platnost: ............................................... dne............
odborná kvalifikace/profesní kvalifikace:…….......................................
Evidenční číslo: .......................……………...........5 Vzor dokladu složení zkoušky
Tento vzor uveden příloze nařízení vlády 194/2022 Sb.................................................. o..............................................................................................
délka odborné praxe: …............8...........
..... .................................
vykonal(a) úspěchem zkoušku odborné způsobilosti výkonu činností elektrotechni-
ce, rozsahu (nehodící škrtněte):
osoby znalé pro samostatnou činnost/osoby znalé pro řízení činnosti
Rozsah odborné způsobilosti1):
…………………………………………………………………………………………
Vymezení rozsahu odborné způsobilosti2):
..................................72
4......................................................................................
V……...............
Podpis: ............ nar...........................
(jméno, popřípadě jména, příjmení) (datum místo)
bydliště nebo místo trvalého pobytu:
......
......................................................................................................................................................
Předseda zkušební komise:
Jméno, popřípadě jména příjmení: ............................................................................................
IN-EL, spol...................................., Teplého 1398, 530 Pardubice
......................................................................................................................................................................................................................................................................
Je-li předsedou zkušební komise revizní technik,
uvede rovněž číslo osvědčení revizního technika: .......
