Po provedené prohlídce zkoušení (včetně měření) posuzovaného
elektrického zařízení instalace podávám následující:
Celkový posudek
ELEKTRICKÉ ZAŘÍZENÍ JE/NENÍ HLEDISKA BEZPEČNOSTI ROZSAHU
REVIZE
SCHOPNO BEZPEČNÉHO PROVOZU
pravidelné revize ...let..
V
Revizní zprávu převzal dne: Revizní zprávu předal dne:
Podpis objednatele
( razítko )
Jméno podpis revizního technika
(razítko revizního technika)
Rozdělovník: Výtisk číslo Provozovatel zařízení
Výtisk číslo Dodavatel instalace
Výtisk číslo Dodavatel zařízení
Výtisk číslo Revizní technik
Seznam příloh: Protokol určení vnějších vlivů
2.. Prohlášení shodě jednotlivých zařízení
55
....souladu ČSN 331500 (Z3/2004), příloha písmeno c), místními
provozními předpisy byl dohodě provozovatelem stanoven termín příští
Výsledky této revize vztahují pouze posuzovaný předmět revize.
