. Prohlášení shodě jednotlivých zařízení
55
.souladu ČSN 331500 (Z3/2004), příloha písmeno c), místními
provozními předpisy byl dohodě provozovatelem stanoven termín příští
Výsledky této revize vztahují pouze posuzovaný předmět revize....
Po provedené prohlídce zkoušení (včetně měření) posuzovaného
elektrického zařízení instalace podávám následující:
Celkový posudek
ELEKTRICKÉ ZAŘÍZENÍ JE/NENÍ HLEDISKA BEZPEČNOSTI ROZSAHU
REVIZE
SCHOPNO BEZPEČNÉHO PROVOZU
pravidelné revize .let.....
V
Revizní zprávu převzal dne: Revizní zprávu předal dne:
Podpis objednatele
( razítko )
Jméno podpis revizního technika
(razítko revizního technika)
Rozdělovník: Výtisk číslo Provozovatel zařízení
Výtisk číslo Dodavatel instalace
Výtisk číslo Dodavatel zařízení
Výtisk číslo Revizní technik
Seznam příloh: Protokol určení vnějších vlivů
2
